Keratokonusla İlgili Araştırmalar:
Yeni geliştirilen riboflavin damlası kullanılarak, Cross- linking tedavisi takipsiz kalmış, ileri düzeye gelmiş ve incelmiş kornealarda da güvenle uygulanabiliyor:
Bugüne kadar 400 mikron kalınlığı olmayan kornealara korneal cross-linkling tedavisi uygulanamıyordu, veya epitel dokusu kaldırılmadan uygulanıyordu. Artık yeni geliştirilen farklı bir riboflavin damlası ile kornea kalınlığı 360 mikron olan keratokonus hastalarına bile güvenle uygulanabilir hale gelmiştir. Bu yeni yöntem takipsiz kalmış ve ilerlemekte olan keratokonus hastalarında da keratokonusun durdurulabilmesi için önemli bir tedavi alternatifi olacaktır.
Korneal cross-linking tedavisi gözlüksüz ve gözlükle olan görme seviyesini arttırmakta ve keratokonus hastalığının ilerlemesini durdurmaktadır:
Göz kaşıması engellenir ise hastalık önlenebiliyor:
New South Wales Üniversitesi, Avusturalya’da yapılan bir araştırmada hastalardaki göz kaşıma alışkanlığı önlenebilir ise keratokonus ve lasik sonrası ektazi hastalıklarının önlenebileceğine vurgu yapılmaktadır.
Keratokonus hastalarında kornea hücreleri azalmaktadır:
Kornea hücre yoğunluğunun keratokonus hastalarında azaldığı tespit edilmiştir. Hastalığın şiddeti ile hücre miktarındaki azalma arasında ilişki bulunmuştur. Konfokal mikroskop ile yapılan muayeneler keratokonus hastalarında erken hücresel değişiklikleri açığa çıkartmaktadır.
İnce kornealarda cross-linking tedavisi:
Epitel tabakası kaldırılmadan yapılan cross-linking tedavisi korneanın yüzey kısmında etkili bulunmuştur (200 mikron). Normal hastalarda epitelin kaldırılması etkiyi arttırmaktadır. Ancak kornea kalınlığı 400 mikrondan ince olan hastalarda epitel kaldırılmadan cross-linking tedavisi uygulanabileceğine dikkat çekilmiştir.
Korneal cross-linking göz içindeki dokulara zarar vermiyor:
Korneal cross-linking tedavisi sonrasında bir yıl takip edilen hastalarda keratokonus hastalığının ilerlemediği, lens ve fovea (sarı nokta)'nın etkilenmediği bulunmuştur.
UV crosslinking uzun dönem sonuçları;
Almanya Dresden Carus üniversite hastanesinde yapılmış olan araştırmada keratokonusu olan 272 hastaya uv crossslinking uygulanmış ve hastaların uzun dönem sonuçları yayınlanmıştır. Bu çalışmada 3 yıldan daha fazla süreyle takip edilmiş hastalarda tedavi sonrasında keratokonus ilerlememiştir
Martin-Luther-University, Halle,Almanya'da yapılmış olan bu araştırmada
Riboflavin/UVA kollajen cross-linking uygulaması korneada biyomekanik güçlenme oluşturmakta ve bu etki zaman içinde sabit kalmaktadır. Bu tedavi modeli ilerleyen keratokonus olguları için umut vermektedir.
Keratokonus nodüllerinin tedavisinde excimer laser;
Wills Eye Institute, Thomas Jefferson Universitesi, Filedelfiya'dan aypılmış olan bu araştırmada
Keratokonus ait kornea nodülleri (skar, nasır) laser ile tedavi edilmiş ve hastaların tekrar kontakt lens kullanmaları sağlanmıştır. Böylellikle hastaların daha invazif (daha ağır, riskli ) ameliyatlarla tedavi edilmelerine gerek kalmamıştır.
LASERLE KORNEA NAKLİ;
L'Aquila Üniversitesi , İtalya'da Yapılmış olan bu araştırmada, 8 yıl önce bizim geliştirdiğimiz ve de Gazi tekniği ismini verdiğimiz tedavi yöntemine benzer bir teknik kullanılmıştır. Diğer kornea nakli yöntemlerine göre bu tönyemin daha az risk taşıdığnı anlatan yazarlar, orta ve ileri düzeydeki keratokonus olgularında laserle yapılan kornea naklini etkili bulmuşlardır. Bu cerrahi yöntemin pek çok basamağının standardize edilebildiğini de yazıda vurgulamaktadırlar.
Japonya'da yapılan bu çalışmada, keratokonus şüphesi olan gözlerin %20'sinde 6 yıl içinde keratokonusa ilerleme olduğu ve başlangıçta yüksek asimetri ve astigmatın ilerlemenin ön bulguları olduğu bildirilmektedir.
Araştırmacılar, Intaks takıldıktan sonra görmesi zayıf olan ve kontakt lens intoleransı olduğu kabul edilen bir hastanın yüksek oksijen geçirgenliği olan yumuşak ve sert lensler ile başarılı rehabiltasyonunu bildirmektedir.
Intaks takılmasından sonra iyileşmeyen yüzey problemleri olan ve 14. ayda mantar ve parazit enfeksiyonuna bağlı olarak korneası delinen ve acil kornea nakli gereken bir hasta bildirilmektedir.
Konfokal mikroskopik incelemede, keratokonuslu korneaların tüm yapılarında önemli yapısal bozukluklar olduğu bildirilmekte ve konfokal mikroskopun keratokonustaki yapısal değişlikleri belirleme ve incelemedeki yerine vurgu yapılmaktadır.
Göz kaşımanın olumsuz etkileri anlatılmakta ve sert kaşıma esnasında göz içi basıncın normalin 10 katından daha fazla arttığı bildirilmektedir.
Tam kat olmayan kornea nakli sonrasındaki kırma kusurlarının fotorefraktif keratektomi (PRK) (eksimer laser cerrahisi) ile başarılı tedavi edilebildiği bildirilmektedir.
Özel arka yüzey tasarımlı kontakt lenslerin, kornea nakli sonrasında görmeyi arttırmadaki ve lens takmadaki sorunları azaltıcı rolü anlatılmaktadır.
Keratokonusta, korneadak hücre yoğunluğunun azaldığı ve bunun hastalığın erken evrelerinde de konfokal mikroskopi ile belirlenebildiği bildirilmektedir.
Üçüncü basamak bir hastanede yapılan bu araştırmada, 33 keratokonus ve 31 irregüler korneali göze başarılı sert gaz geçirgen kontakt lens uygulaması anlatılmaktadır. İrregüler kornealı olgular arasında, çok ciddi göz yüzey problemleri ve irritasyonu olan hastalar bulunmaktadır. Bu çalışmada kullanılan lensle başarılı tedavi edilemeyen az sayıdaki olgunun ise başka lenslerle tedavi edildiği bilgisi de verilmektedir. Çalımadaki hastaların ortalama takip süresi 2,5 yılın biraz üstündedir.
ABD'nin önde gelen göz hastalıkları merkezlerinden biri olan Wills Göz Enstitüsünde yapılan bu çalışmada yazarlar, keratokonus olgularının penetran keratoplastilerin (kornea nakillerinin) yalnızca %16'sını teşkil ettiğini bildirmektedir. Ayrıca, 5 yılı kapsayan bu çalışmadaki düşmekte olan penetran keratoplasti sayısının daha önceki çalışmalarındaki ve ulusal penetran keratoplasti sayılarındaki düşüş eğilimini desteklediğini bildirmektedir.
Keratokonus hastalarının yakınlarında da yüksek oranda keratokonus ve yüksek astigmat olabildiği bildirilmektedir.
Keratokonusun, hastaların yaşam kalitesi üzerinde ciddi olumsuz etkileri olduğu anlatılaktadır.
Keratokonusta kornea bozuklularını belirleme ve incelemede konfokal mikroskopinin önemi vurgulanmaktadır.
CROSS-LİNKİNG İLE İLGİLİ YAN ETKİLERE DİKKAT!
İtalya'da (Siena Üniversitesi) yapılan bir araştırmada:
Araştırmacılar Cross-linking uyguladıkları keratokonus hastalarının 2 tanesinde korneanın bulanıklaştığı (haze) gözlemlemişler ve bunu da uluslararası tıp literatüründe yayınlamışlardır. Yazarlar bu hastaların kornealarında confokal mikroskobik inceleme yapmışlar ve uygulanan tedavinin toksik etkilerini mikroskobik olarak irdelemişlerdir.
Kaynak:
Stromal haze after combined riboflavin-UVA corneal collagen cross-linking in keratoconus : in vivo confocal microscopic evaluation.
Clin Experiment Ophthalmol. 2007 Aug;35(6):580-2
Mazzotta C,
Balestrazzi A,
Baiocchi S,
Traversi C,
Caporossi A.
Türkiye'deki bir özel hastanede femtosecond laser ile intacs yerleştirilen
59 keratokonus hatası incelenmiş ve sonuçlar yayınlanmıştır,
Bu araştırmaya göre:
- İntacs halkalarının göz bebeğinin merkezine yerleştirilemediği,
- Tüm hastalarda intacs halkaları göz bebeğinden dışa doğru kaymış olduğu,
- Buna ek olarak hastaların % 28.8' de göz bebeğinden aşağıya, % 66.10'de de göz bebeğinden yukarıya doğru kaymış olduğu tespit edilmiştir.
Makaleyi yazan yazarlar:
Femtosecond laser kullanılarak korneaya intacs yerleştirilmesi sırasında kornea ve gözbebeğinin
doğal pozisyonunda olmadığı için halkaların merkezden kaymış olarak yerleştirildiği kararına varmışlardır.
Fransa'da yapılan bir başka araştırmada
8 hastaya takılmış olan intacs halkaları çıkartılmış, bu hastalara daha sonra kornea nakli uygulanmıştır.
İntacs takılmış olan kornealar mikroskobik olarak incelenmiştir.
İntacs'ın kornea hücrelerinde apoptosis'e (hücre ölümü, hücre intiharı) neden olduğu bulunmuştur.
Makaleyi yazan yazarlar:
İntacs halkalarının korneadan çıkartıldıktan sonra mikroskobik bulguların gerilediğini vurgulamaktadırlar,
intacs uygulamasının apoptosis ve korneadan salgılanan metalloprotease enzimine bağlı olarak korneada incelme
ve keratokonusun ilerlemesine neden olup olmayacağını anlayabilmek
için uzun dönem takiplerin gerekli olduğu yazarlar tarafından vurgulanmaktadır.
Akdeniz Üniversitesi göz kliniğinden yapılan bir başka araştırmada ise 21 ve 28 yaşlarında iki keratokonus hastasına kornea nakli uygulanmış, 1.5 sene sonra takılmış olan yeni kornealarda da keratokonus hastalığı açığa çıkmıştır. Her iki kornea da aynı vericiden geldiği dikkate alınarak bunun vericideki keratokonus hastalığına bağlı olabileceği düşünülmüştür.
Yunanistan'da yapılan bir başka çalışmada intacs takılmış olan 17 göz, 58 ay ile 78 ay arasında takip edilmiştir. Ameliyat öncesi hastalardaki göz numarası -12.5 ile -3.63 arasında iken, en son muayenelerinde -8.25 ile -1.88 arasında tespit edilmiştir. Hastaların tümünde gözlük numarası tespit edilmiş ve hepsine gözlükle düzeltme yapılmıştır.
Makaleyi yazan yazarlar:
Küçük bir hasta grubunda olmasına rağmen intacsın uzun dönem sonuçlarının stabil kaldığını düşünmüşlerdir.
Ancak daha uzun süreli takipler yapılmadan ve
daha fazla hasta değerlendirilmeden tekniğin etkinliği konusunda net bir karar verilemeyeceğini vurgulamışlardır.
(Further follow-up and additional cases must be reviewed to draw
final conclusions about the efficacy of this surgical technique in keratoconic eyes.)