KERATOKONUS HASTALARINDA UYGULANAN KORNEA İÇİ HALKALAR BAZI HASTALARDA BAŞARISIZ OLMAKTADIR.
BAŞARISIZLIK NEDENLERİ VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ AŞAĞIDAKİ GİBİDİR:
1- Korneanıza halka takıldıktan sonra hastalığınız ilerlemiştir.
Halka Keratokonus hastalığını durdurmaz, ameliyattan sonra hastalığınız ilerlemiş olabilir.
Halka uygulaması sonrasında ilerlemiş bir keratokonus
TEDAVİSİNDE NELER YAPILABİLİR:
Halka sonrasında görme artışı olduktan sonra tekrar görme bozuldu ise vakit geçirmeden korneal cross-linking tedavisi uygulanmalıdır.Bu tedavi ile kornea güçlendirilerek hastalığın ilerlemesi durdurulmaktadır.
2- Fayda görmeyecek kadar ileri keratokonus hastalığınız olduğu halde halka uygulanmış olabilir.
Kornea içine takılan halkalar hafif ve orta şiddetli keratokonus hastalarında iyi sonuçlar vermektedir, korneanın ortalama sivrilik derecesi (K ort.)53 D altında olmalıdır. Bu derecenin üzerindeki hastalarda iyi sonuç elde edilemez.
TEDAVİSİNDE NELER YAPILABİLİR:
Halkaların çıkartılması korneada yeni travma ve zedelenmeye neden olacağı için mümkün olduğu kadar halkalar korneadan çıkartılmadan hastanın görme seviyesi arttırılmaya çalışılmalıdır. Bu grup hastalarda Korneal cross-linking + Yumuşak kertokonus lensleri (Kerasoft) veya piggy back lensler en iyi sonuç veren yöntemlerdir.
3- Fayda görmeyecek kadar ince korneanız olduğu halde halka uygulanmış olabilir.
Korneası çok ince olduğu halde halka uygulanan
bir hasta (merkez 250 mikron)
Halkanın yerleştirildiği kornea bölgesinde kalınlık en az 400 mikron olmalıdır, eğer daha ince ise hasta faydalanmaz. Korneanın merkezde en ince olduğu yer 350 mikronun altında ise yine yeterince fayda görülmez.
TEDAVİSİNDE NELER YAPILABİLİR:
Bu grup hastalarda özel riboflavin damlaları(hipotonik) kullanılarak kornea kalınlaştırılır ve korneal cross-linking uygulanabilir. Daha sonra yukarda anlatıldığı gibi halkalar korneadan çıkartılmadan, görme artışı için çaba sarf edilmelidir. Yumuşak keratokonus lensleri (Kerasoft) veya piggy back lensler ile hastalar fayda görebilir.
4- Kornea içine takılan halkalar daha etkili olsun düşüncesiyle göz bebeğine yakın yerleştirilmiş olabilir.
Çok küçük ve göz bebeğine çok yakın uygulanmış bir halka
Hastanın gündüz görme derecesi 0,2/0,3
Bu yaklaşım artık günümüzde kabul görmemektedir, nedeni ise eğer halkalar göz bebeğine çok yakın yerleştirilmiş ise hastanın gece görüşü çok düşer ve ışık saçılmaları çok rahatsız eder. Göz bebeğine yakın halka yerleştirilmiş hastalar zaten korneanın ortalama sivrilik derecesi 53 D üstünde olan hastalardır ki, bu derecenin üzerindeki hastalarda nasıl takılırsa takılsın kornea içi halka yeterince fayda getirmez.
TEDAVİSİNDE NELER YAPILABİLİR:
Bu grup hastaların çoğunda Yumuşak kertokonus lensleri (Kerasoft) veya piggy back lensler ile iyi bir görüş elde edilemez halkalar yerlerinden çıkartılmalıdır, geride kalan kornea lekesinin durumuna göre laserli kullanılarak kornea nakli uygulanabilir (GAZİ TEKNİĞİ).
5- Halka yerleştirdikten sonra kornea içinde yer değiştirmiştir.
Halkalar takıldıktan kornea içinde yer değiştirebilir, bazen yukarı veya aşağı kayar bu gibi durumlarda halkalar astigmatizmayı azaltacağı yerde kendileri astigmat oluşturmaya başlar.
Her ikisi de aşağıya kayan ve öpüşen halkalar
Bazen de halkalar öpüşür ve korneadan dışarı doğru ilerler,
bu tür hastalarda kornea genellikle 400 mikrondan incedir.
Öpüşme nedeniyle korneadan dışarı çıkan halka
TEDAVİSİNDE NELER YAPILABİLİR:
Bu grup hastalarda ameliyatla halkaların yerleri düzeltilse bile tekrar hareket etmeye meyillidir.
Yumuşak kertokonus lensleri (Kerasoft), piggy back lensler bu hastalarda genellikle iyi görüş vermez. Rose K2 lensleri ile iyi görüş elde edilebilir ancak hastaların çoğunda halkalar nedeniyle lensler gözde uzun süre kalamayacak kadar tahriş yapar.
Yapılabilecek en iyi tedavi halkaların çıkartılması ve sonrasında korneanın durumuna göre karar verilmesidir.
KORNEA İÇİNE TAKILAN HALKALAR ETKİLERİNİ HEMEN GÖSTERİRLER, EĞER AMELİYAT SONRASINDA BELİRGİN BİR GÖRME ARTIŞI YOK İSE VEYA AMELİYATTAN BİR SÜRE SONRA GÖRMENİZ TEKRAR AZALDI İSE , BEKLEMEKLE GÖRMENİZ DÜZELMEYECEKTİR. BEKLEYEREK ZAMAN KAYBETMEYİNİZ, KOMPLİKE OLMUŞ KORNEA İÇİ HALKA AMELİYATLARININ TEDAVİSİ BEKLEDİKÇE DAHA ZORLAŞIR.