Keratokonus Tedavisi

Korneal halka uygulaması cerrahi tedavidir. Korneal halkalar 2 adet saydam, yarım daire şeklindeki plastik parçadan oluşmaktadır, bu iki plastik parça korneada bıçak veya intralase laser ile kesi yapılarak açılan tünelden kornea içine yerleştirilir.

Korneal halkalar keratokonusun ilerlemesini durdurmazlar, keratokonus hastalığının neden olduğu görme bozukluğunu geçici olarak düzeltmektedirler.
(Alió JL, Shabayek MH, Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. J Cataract Refract Surg 2006;32:978–85.)

Yukarda açıklanan nedenlerden dolayı uluslararası tıp literatürü incelendiğinde korneal halka takılan hastaların hemen daima kontakt lens kullanamayan hastalar olduğu vurgulanmaktadır.

Bu noktada etik kurallar göz ardı edilmemeli ve her keratokonus hastasına kontakt lens için yeterli zaman ve deneme yapılmadan, halka takılmamalıdır. Halka sonrasında keratokonus hastalığı ilerleme gösterirse, kornea içindeki halkalar hastaya uygulanabilecek diğer tedavi yöntemlerini (örn:laserli kornea nakli, kontakt lens) zorlaştırmaktadır.

Pek çok hasta korneal halka sonrasında görme derecesinin artmadığından, ya da hastalığının ilerlediğinden şikayetçi olmaktadır. Bu tür problemleri ameliyat öncesinde size halka ameliyatını uygulayacak olan hekimle tartışmanızı ve ameliyat öncesinde size imzalatılan ameliyat kabul formlarını dikkatlice okumanızı öneririm (Bakınız Cerrahi tedavi öncesi öneriler).

Bu konuda yayınlanmış olan en uzun takipli ve en geniş araştırmalardan birinde kornea içine uygulanan halkaların bir bölümünün kendiliğinden tünelden çıktığı (extrusion) vurgulanmaktadır.
(Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. Alio JL, Shabayek MH, Artola A. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun;32(6):978-85)

Başka araştırmalarda korneal halka takılan hastaların bir bölümünde korneada erime ve infiltrasyon bildirilmiştir.

1 İntacsın korneayı yırtarak çıkması(extrusion) 2-3 İntacs sonrası korneada infiltrasyon

Korneal halka tedavisi hafif ve orta şiddetli keratokonus hastalarında iyi sonuçlar vermektedir, (K ort.53 D altında hastalarda). Halkanın yerleştirileceği bölgedeki kornea kalınlığının da en az 400 mikron olması gereklidir.
(Analysis of results related to good and bad outcomes of Intacs implantation for keratoconus correction . Alio JL, Shabayek MH, Belda JI, Correas P, Feijoo ED. J Cataract Refract Surg. 2006 May;32(5):756-61).

Halka ameliyatını takiben aylar veya yıllar sonra görme dereceniz tekrar bozulabilir, bunun iki nedeni vardır:

1-Halka kornea içinde yer değişmiş ve iki halka birbirine temas edecek kadar yaklaşmıştır:
Bu durumda ameliyatın etkisi ortadan kalkar, hastanın tekrar görmesi azalır, Başka merkezlerde halka ameliyatı olduktan bir süre sonra görmeleri bozulduğu için, Gazi üniversitesi Göz kliniğine başvuran hasta örnekleri aşağıda görülmektedir.

2-Halka ameliyatı sonrasında keratokonus ilerlemiş ve kornea incelmiştir, aşağıda örnekleri görülmektedir.

Özetle halka ameliyatları:

• Hastalığın ilerlemesini durdurmaz,
• Hafif ve orta derecedeki hastalarda etkilidir (53 D altında),
• Yan etkileri göz ardı edilmemeli ve hastalara anlatılmalıdır,
• Halka sonrasında Keratokonus ilerlerse veya halkalar yer değiştirir ve birbirine temas ederse, diğer tedavi seçenekleri zorlaşır,
• Kontakt lensi gerçekten tolere edemeyen hastalarda uygulanmalıdır.

Yukarda açıklanan bilgilerin yer aldığı makaleler:

Treating keratoconus with intacs corneal ring segments. Hellstedt T, Makela J, Uusitalo R, Emre S, Uusitalo. R J Refract Surg. 2005 May-Jun;21(3):236-46

Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. Alio JL, Shabayek MH, Artola A. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun;32(6):978-85)

Modified intracorneal ring segment implantations (INTACS) for the management of moderate to advanced keratoconus: efficacy and complications. Kanellopoulos AJ, Pe LH, Perry HD, Donnenfeld ED. Cornea. 2006 Jan;25(1):29-33

Analysis of results related to good and bad outcomes of Intacs implantation for keratoconus correction Alio JL, Shabayek MH, Belda JI, Correas P, Feijoo ED. J Cataract Refract Surg. 2006 May;32(5):756-61).